يغطي Medigap (المعروف أيضًا باسم تأمين Medicare Supplement) تكاليف الرعاية الصحية التي قد تتحملها من خلال برنامج Medicare الأصلي (الجزأين A و B). في معظم الولايات ، هناك 10 خطط معيارية من Medigap بأسماء حروف يتم بيعها من قبل شركات التأمين الخاصة ، مع أقساط تنظمها الولايات. قد يعتمد ما تدفعه على شكل أقساط شهرية على المكان الذي تعيش فيه والتغطية التي تحصل عليها وعمرك. لا يتم استخدام خطط Medigap مع خطط Medicare Advantage.
ما تغطي خطط Medigap
تغطي خطط Medigap بعضًا من تكاليف الرعاية الصحية التي تدفعها من جيبك الخاص بعد أن يدفع الجزء أ من برنامج Medicare أو الجزء ب من برنامج Medicare نصيبه. يمكن أن تساعد سياسات Medigap في تغطية:
-
تأمين الجزء أ والجزء ب.
-
الجزء أ والجزء ب المدفوعات المشتركة.
-
الجزء "أ" قابل للخصم: جميع الخطط العشر الموحدة باستثناء واحدة تدفع كل أو جزء من الجزء "أ" للخصم للمرضى الداخليين (1،484 دولارًا لكل فترة استحقاق مدتها 60 يومًا).
-
الجزء "ب" قابل للخصم: اعتبارًا من يناير. 1 2020 ، لا يُسمح لخطط Medigap المباعة للمستفيدين الجدد بتغطية الجزء ب القابل للخصم (203 دولارات في عام 2021). اثنتان من الخطط العشر الموحدة - الخطتان C و F - تغطيان الجزء ب القابل للخصم ولكنهما غير متاحين للمسجلين الجدد. يمكن للأشخاص الذين تمت تغطيتهم بالفعل في الخطتين C أو F الاحتفاظ بخططهم والاستفادة من تغطية الجزء ب القابل للخصم.
-
خدمات الطوارئ للسفر إلى الخارج: تغطي العديد من الخطط 80٪ من خدمات الطوارئ الطبية الضرورية خارج الولايات المتحدة.س. بعد أن تلتقي بخصم قدره 250 دولارًا.
ما لا تغطيه خطط Medigap
سياسات Medigap لا تغطي:
-
الرعاية على المدى الطويل.
-
العناية بالبصر (بما في ذلك النظارات الطبية).
-
العناية بالأسنان.
-
مساعدات للسمع.
-
التمريض الخاص.
-
العقاقير الطبية: تم بيع خطط Medigap بعد يناير. 1 ، 2006 ، غير مسموح بتضمين تغطية الأدوية الموصوفة. ولكن إذا كانت لديك خطة تم شراؤها قبل ذلك التاريخ وتتضمن تغطية للعقاقير التي تستلزم وصفة طبية ، فستستمر هذه التغطية. يمكنك الحصول على تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من خلال خطة Medicare Part D.
Medigap مقابل. ميزة ميديكير
يتم تقديم خطط Medigap وخطط Medicare Advantage من قبل شركات التأمين الخاصة ، لكنهما يعملان بشكل مختلف. تغطي خطط Medigap الأشخاص الذين يشترون برنامج Medicare الأصلي (الجزءان أ و ب) ، وسد الثغرات في برنامج Medicare الأصلي من خلال تغطية عمليات المشاركة الإضافية أو التأمين المشترك. من ناحية أخرى ، تعد خطط Medicare Advantage بديلاً عن برنامج Medicare الأصلي ، حيث توفر نفس تغطية Medicare Part A و Part B جنبًا إلى جنب مع (غالبًا) مزايا إضافية. لا يمكنك الحصول على كل من خطة Medigap وخطة Medicare Advantage في نفس الوقت.
أيضًا ، نظرًا لأن سياسات Medigap موحدة ، فمن السهل نسبيًا مقارنة التكاليف. قد تكون كل خطة مزايا برنامج Medicare مختلفة ، لذا قد يكون من الصعب مقارنة التسوق.
ما ستدفعه
الأقساط
أنت تدفع أقساطًا مقابل خطط Medigap ، وهي ليست موحدة. يمكن لشركات التأمين الخاصة فرض أقساط مختلفة لنفس الخطة. قد تعتمد تكاليف الأقساط أيضًا على ما إذا كانت شركة التأمين الخاصة بك تقدم خصومات لأشخاص معينين مثل غير المدخنين أو المتزوجين. ومن المحتمل أن تدفع أقساطًا أقل إذا انضممت إلى سياسة Medicare Select التي توفر تغطية لشبكة من مقدمي الخدمات.
يمكنك دفع أقساط أعلى إذا قمت بالتسجيل خارج فترة التسجيل الأولية المفتوحة. وفي بعض الحالات ، يمكن لشركات التأمين زيادة أقساط التأمين الخاصة بك بناءً على صحتك.
خصم (خصومات
تفرض بعض خطط F و G Medigap خصومات عالية مقابل أقساط أقل (ولم تعد خطة Medicare Supplement F متاحة للمسجلين الجدد). أنت تدفع أول 2،370 دولارًا أمريكيًا من التكاليف التي لم يدفعها Medicare قبل بدء السياسة.
الخطط التي تقدم تغطية الخدمات الطبية الطارئة الأجنبية تتقاضى 250 دولارًا للخصم لتلك الخدمات.
متى تسجل في Medigap Insurance
قد يكون التسجيل في خطط Medigap أمرًا صعبًا. ستدفع أكثر ، أو حتى تُرفض التغطية ، إذا لم تتبع قواعد التسجيل بعناية.
خلال فترة التسجيل المفتوحة Medigap
هذه هي فترة الستة أشهر التي تبدأ في اليوم الأول من الشهر عندما يكون عمرك 65 عامًا والتسجيل في برنامج Medicare Part B. خلال ذلك الوقت ، يمكنك شراء أي بوليصة Medigap تُباع في ولايتك بغض النظر عن حالتك الصحية. خلال فترة التسجيل في Medigap التي تبلغ ستة أشهر ، يجب على شركات التأمين فرض رسوم على الأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا بنفس السعر الذي يفرضونه على الأشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة.
خارج فترة التسجيل المفتوحة
إذا تقدمت بطلب للحصول على تغطية Medigap بعد فترة التسجيل المفتوحة ، في جميع الولايات باستثناء أربع ولايات ، يُسمح لشركات التأمين باستخدام الاكتتاب الطبي لرفض التغطية أو فرض رسوم إضافية مقابل التغطية. "هذا يعني أنك قد تدفع أكثر في أقساط التأمين أو قد تُحرم من التغطية بناءً على حالات موجودة مسبقًا مثل الربو أو أمراض القلب أو السكري أو عملية جراحية معلقة" ، كما تقول جوديث شتاين ، المديرة التنفيذية لمركز دعم الرعاية الطبية.
تبديل خطط Medicare أثناء التسجيل السنوي المفتوح
خلال فترة التسجيل المفتوحة السنوية لبرنامج Medicare ، يختار العديد من الأشخاص تبديل تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من برنامج Medicare Advantage أو الجزء D من برنامج Medicare إلى خيار يناسب احتياجاتهم الصحية والمالية بشكل أفضل. بالإضافة إلى ذلك ، ينتقل بعض المستفيدين من برنامج Medicare من خطط Medicare الأصلية إلى خطط Medicare Advantage.
لكن الأمر الأكثر تعقيدًا هو الانتقال من Medicare Advantage إلى Original Medicare مع Medigap Insurance. نظرًا لأنه من المحتمل أن تكون قد تجاوزت فترة التسجيل الأولية البالغة ستة أشهر ، يمكن لشركات التأمين في Medigap أن تأخذ حالتك الصحية في الاعتبار قبل إصدار بوليصة التأمين.
عد إلى الأعلىكيف تعمل Medigap مع شركات التأمين الأخرى
مع برنامج Medicare الأصلي
تساعد Medigap في دفع التكاليف النثرية المتكبدة مع أجزاء Medicare الأصلية A و B فقط.
مع ميزة Medicare
لا تعمل Medigap مع خطط Medicare Advantage. من غير القانوني بيع خطة Medigap إلى مستفيد من برنامج Medicare Advantage.
مع تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من الجزء د من برنامج ميديكير
لا يُسمح لخطط Medigap التي تم بيعها بعد يناير 2006 بتضمين تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية. إذا كانت لديك إحدى هذه السياسات القديمة وتريد التغيير إلى سياسة Medicare Part D ، فيمكنك إسقاط جزء الوصفة الطبية فقط من سياسة Medigap الحالية. كن على علم بأن تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية التي كنت تستخدمها يجب أن تكون "جديرة بالثقة " ، بمعنى أنها تدفع في المتوسط نفس المبلغ على الأقل مثل تغطية الأدوية المعيارية من Medicare ، أو سيتعين عليك دفع غرامة الجزء د من برنامج Medicare. سيحدث هذا أيضًا إذا ذهبت لمدة 63 يومًا بدون تغطية موثوقة للأدوية التي تستلزم وصفة طبية ، لذلك سترغب في الاشتراك بعد وقت قصير من إلغاء التغطية السابقة.
مع صاحب العمل أو التأمين برعاية نقابة
إذا كانت لديك تغطية صحية جماعية من خلال صاحب عمل أو نقابة وقررت الالتزام بهذه التغطية ، فيمكنك تأجيل التسجيل في Medicare B دون دفع غرامة الجزء B. نتيجة لذلك ، سيتم أيضًا تأجيل فترة تسجيلك في Medigap حتى أول شهر تسجل فيه في برنامج Medicare Part B. إذا قمت بالتسجيل في Medigap خلال فترة التسجيل التي تبلغ ستة أشهر ، فسيتم إصدار سياسة لك ، بغض النظر عن حالتك الصحية.
عد إلى الأعلىكيفية مقارنة الخطط
ابدأ بتحديد أي من الخطط ذات الحروف المختلفة تناسب احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك.
يتم توحيد سياسات Medigap بطريقة مختلفة في ماساتشوستس ومينيسوتا وويسكونسن. انقر فوق اسم الولاية لمعرفة المزيد عن Medigap في تلك الأماكن.
بمجرد اختيار نوع الخطة التي تريدها ، ستحتاج إلى مقارنة الأسعار بين جميع شركات التأمين التي تقدم تلك الخطة في منطقتك. تذكر أن الأسعار يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا ولكن التغطية هي نفسها لكل خطة مكتوبة بحروف. هذه الأداة موجودة في برنامج Medicare.يمكن أن تساعدك الحكومة في مقارنة الأسعار. يمكن أيضًا أن يساعدك برنامج المساعدة للتأمين الصحي للولاية (SHIP) أو قسم التأمين في الولاية.
»المزيد: قارن خطط تأمين Medicare Supplementأجزاء الميديكير
اقرأ المزيد عن الأجزاء المختلفة من برنامج Medicare وما تغطيه.
-
ميديكير الجزء أ (تأمين المستشفى).
-
الميديكير الجزء ب (التأمين الطبي).
-
برنامج Medicare ، الجزء ج (ميزة Medicare).
-
برنامج Medicare ، الجزء د (خطة الأدوية المقررة بوصفة طبية).
-
التأمين التكميلي Medicare (Medigap).
