الجزء أ من برنامج Medicare: ما يغطيه ، وماذا يكلف

برنامج Medicare Part A هو جزء من برنامج Medicare يغطي الرعاية في المستشفى والخدمات ذات الصلة. على عكس الأجزاء الأخرى ، يتوفر عادةً بدون علاوة. إليك ما يجب معرفته.

ما يغطيه الجزء أ من برنامج Medicare

يتكون برنامج Medicare الأصلي - الجزء الذي تديره الحكومة من برنامج Medicare والذي يمكنك التسجيل فيه من خلال الضمان الاجتماعي - من جزأين: الجزء A من Medicare والجزء B من Medicare.

بينما يغطي الجزء ب عمومًا مواعيد الطبيب والرعاية الوقائية ، فإن الجزء أ من برنامج ميديكير هو تأمين المستشفى ويغطي بشكل عام:

رعاية المرضى الداخليين في المستشفى

يغطي هذا خدمات المستشفى التي تحصل عليها عند دخولك إلى المستشفى بناءً على أوامر الطبيب ، بما في ذلك الغرف شبه الخاصة والوجبات والتمريض العام والأدوية الخاصة بعلاجات المرضى الداخليين. يجب أن تقبل المستشفى Medicare.

يغطي الجزء أ من برنامج Medicare رعاية المرضى الداخليين في المستشفى في مجموعة متنوعة من المرافق ، بما في ذلك:

  • مستشفيات الرعاية الحادة.

  • المستشفيات ذات الوصول الحرج.

  • مرافق إعادة التأهيل للمرضى الداخليين.

  • مرافق الطب النفسي للمرضى الداخليين.

  • مستشفيات الرعاية طويلة الأمد.

  • رعاية المرضى الداخليين كجزء من دراسة بحثية سريرية مؤهلة.

رعاية منشأة تمريض ماهرة

يمكنك الحصول على رعاية قصيرة الأجل في منشأة تمريض ماهرة معتمدة بعد إقامة مؤهلة في المستشفى لمدة ثلاثة أيام على الأقل. تشمل الخدمات المغطاة غرفة شبه خاصة ، ووجبات ، ورعاية تمريضية ماهرة وغيرها من الخدمات ، مثل العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي.

تشمل الخدمات المغطاة الأخرى:

  • خدمات أمراض النطق واللغة.

  • الخدمات الاجتماعية الطبية.

  • الأدوية.

  • اللوازم والمعدات الطبية المستخدمة في المنشأة.

  • نقل سيارة الإسعاف إلى أقرب مورد للخدمات المطلوبة غير المتوفرة في منشأتك (إذا كان النقل الآخر سيعرض صحتك للخطر).

  • استشارات غذائية.

  • خدمات السرير المتأرجح.

فوائد رعاية المحتضرين

رعاية المحتضرين هي رعاية نهاية العمر التي تتلقاها إذا كنت مصابًا بمرض عضال ، على سبيل المثال. تشمل الخدمات المغطاة الرعاية من الأطباء والممرضات والمساعدين ؛ المعدات الطبية (مثل الكراسي المتحركة) ؛ بعض الأدوية الموصوفة علاج بالممارسة؛ علاج بدني؛ ونصائح الحزن والفقد لك ولعائلتك.

»المزيد: اقرأ المزيد عن تغطية رعاية المسنين في الجزء أ من برنامج ميديكير.

خدمات الصحة المنزلية

تشمل الخدمات المغطاة الرعاية التمريضية الماهرة بدوام جزئي والرعاية الصحية المنزلية ، والعلاج المهني ، والعلاج الطبيعي ، وخدمات أمراض النطق واللغة ، والخدمات الاجتماعية الطبية ، وأدوية هشاشة العظام عن طريق الحقن للنساء. لا يدفع برنامج Medicare رسوم الرعاية على مدار الساعة في المنزل أو توصيل الوجبات أو خدمات ربة المنزل (إذا كانت هذه هي الرعاية الوحيدة التي تحتاجها) أو الرعاية الشخصية ، مثل الاستحمام أو ارتداء الملابس (إذا كان هذا هو فقط الرعاية التي تحتاجها).

»المزيد: احصل على مزيد من المعلومات حول تغطية خدمات الرعاية الصحية المنزلية من Medicare.

خدمات

التكاليف

رعاية المرضى الداخليين في المستشفى

  • 1،484 دولارًا للخصم عن كل فترة مزايا.

  • تأمين بقيمة 0 دولار أمريكي في اليوم للأيام من 1 إلى 60 من كل فترة مزايا.

  • تأمين مشترك بقيمة 371 دولارًا أمريكيًا في اليوم للأيام 61-90 من كل فترة مزايا.

  • تأمين مشترك بقيمة 742 دولارًا أمريكيًا في اليوم للأيام 91 وما بعدها من كل فترة استحقاق ، حتى إجمالي أيام الاحتياطي مدى الحياة (60 يومًا على مدى حياتك).

  • جميع التكاليف بعد تجاوز أيام الاحتياطي مدى الحياة.

رعاية منشأة تمريض ماهرة

  • تأمين مشترك بقيمة 0 دولار أمريكي للأيام من 1 إلى 20 لكل فترة استحقاق (تبدأ في يوم قبولك وتنتهي عندما لم تتلقى رعاية أو رعاية في مستشفى للمرضى الداخليين في منشأة تمريض ماهرة لمدة 60 يومًا).

  • 185 دولارًا.50 تأمينًا مشتركًا في اليوم عن كل فترة استحقاق للأيام 20-100.

  • جميع التكاليف للأيام 101 وما بعدها.

تكية

  • 0 دولار لرعاية المسنين.

  • 5 دولارات أو أقل على المدفوعات المشتركة للأدوية الموصوفة لتسكين الآلام أو تخفيف الأعراض في المنزل.

  • 5٪ من المبلغ المعتمد من Medicare لرعاية المرضى الداخليين ، في بعض الحالات.

خدمات الصحة المنزلية

  • 0 دولار لخدمات الصحة المنزلية المغطاة.

  • 20٪ من المبلغ المعتمد من Medicare لبعض المعدات الطبية ، مثل الكراسي المتحركة والمشايات.

نصيحة Nerdy: تتوفر أجزاء أخرى من Medicare - بما في ذلك الجزء C (خطط Medicare Advantage) والجزء D (تغطية الأدوية الموصوفة) وخطط Medigap - من خلال شركات التأمين الخاصة المعتمدة من قبل Medicare. إذا قمت بالتسجيل في خطة Medicare Advantage ، كبديل لبرنامج Medicare الأصلي ، فسوف تشمل على الأقل نفس التغطية المقدمة في Original Medicare. ومع ذلك ، قد تكون مقيدًا بشبكة معينة وقد يتم تطبيق قواعد مختلفة. عد إلى الأعلى

أهلية الجزء أ من برنامج Medicare

بشكل عام ، أنت مؤهل للحصول على الجزء أ من برنامج Medicare إذا استوفيت أحد المتطلبات التالية ، وفقًا لـ Medicare:

  • عمرك 65 أو أكبر.

  • لقد حصلت على استحقاقات الإعاقة من الضمان الاجتماعي أو مجلس تقاعد السكك الحديدية لمدة 25 شهرًا على الأقل.

  • تتلقى مخصصات الإعاقة لأنك مصاب بالتصلب الجانبي الضموري ، المعروف أيضًا باسم ALS أو مرض Lou Gehrig 's.

  • لديك مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) وتفي بمتطلبات معينة.

كم تكاليف الجزء أ من برنامج Medicare

قد تكون مؤهلاً للحصول على الجزء أ من برنامج Medicare المجاني إذا كنت أنت أو زوجتك قد عملت ودفعت ضرائب Medicare لأكثر من 10 سنوات ، من بين طرق أخرى. لتحديد أهليتك ، استخدم حاسبة أهلية Medicare.

إذا لم تكن مؤهلاً للحصول على تغطية مجانية ، فقد تكون مؤهلاً لشراء تغطية الجزء أ. إذا كان يجب عليك الدفع مقابل الجزء أ ، فإن القسط الشهري إما 259 دولارًا أو 471 دولارًا في عام 2021 ، اعتمادًا على عملك وعمل زوجتك وتاريخ ضرائب ميديكير.

"إذا كان عمرك يزيد عن 65 عامًا ويمكنك تحمل تكاليف ذلك ، فمن المنطقي أن تدفع مقابل الجزء أ " ، كما يقول جو شناير ، الرئيس التنفيذي والمؤسس المشارك لشركة Trusty.care ، وهي أداة للاقتباس والتسجيل في برنامج Medicare للوسطاء ، مع الاعتراف بأن الأقساط ليست رخيصة. "من المحتمل أن يكون برنامج Medicare الأصلي بالإضافة إلى الملحق هو أفضل تأمين لديك " ، في إشارة إلى خطط Medigap.

»المزيد: كيف يمكنني التسجيل في برنامج Medicare?

أجزاء الميديكير

اقرأ المزيد عن الأجزاء المختلفة من برنامج Medicare وما تغطيه.

  • ميديكير الجزء أ (تأمين المستشفى).

  • الميديكير الجزء ب (التأمين الطبي).

  • برنامج Medicare ، الجزء ج (ميزة Medicare).

  • برنامج Medicare ، الجزء د (خطة الأدوية المقررة بوصفة طبية).

  • التأمين التكميلي Medicare (Medigap).

إذا كانت لديك أسئلة إضافية حول الميديكير ، فتفضل بزيارة الميديكير.gov أو اتصل على 800-MEDICARE (800-633-4227 ، TTY: 877-486-2048).

الأسئلة المتداولة هل يعقل التسجيل في الجزء أ من برنامج Medicare وتأجيل الباقي?

بالنسبة لأولئك الذين يتلقون رعاية صحية من صاحب عمل كبير ، قد يبدو التسجيل في الجزء أ وتأجيل الباقي حتى التقاعد أمرًا لا يحتاج إلى تفكير - ولكن هناك محاذير.

تقول كاتي فوتافا ، رئيسة Goodcare ، وهي شركة استشارية لإدارة تكاليف وتخطيط الرعاية الطبية ، ومؤلفة الكتاب "اعتدنا أن نقول للناس ، المضي قدمًا والدخول إلى برنامج Medicare A ، لا توجد رسوم". "تحقيق أقصى استفادة من الرعاية الطبية: دليل من مواليد الأطفال. "" لكنك لا تريد التسجيل في برنامج Medicare [الجزء أ إذا كان لديك خطة صاحب عمل تتيح لك وضع الأموال في حسابات التوفير الصحية. "

هذا لأنك لن تكون قادرًا على تقديم مساهمات معفاة من الضرائب إلى HSA أثناء التسجيل في Medicare ، كما تلاحظ.

هذه الأنواع من الخطط - الخطط الصحية ذات الخصم المرتفع مع HSAs - أصبحت أكثر شيوعًا في السنوات الأخيرة ، يلاحظ Votava. وتضيف أنه حتى إذا لم يكن لديك واحد الآن ، فقد تغير شركتك خيارات تغطيتها وقد ينتهي بك الأمر في واحد قبل التقاعد. إذا لم تكن متأكدًا من كيفية تغيير تغطيتك ، فقد يكون من الأفضل الانتظار حتى فترة التسجيل الخاصة والاشتراك في الجزأين أ و ب في نفس الوقت.

ما لا يشمله الجزء أ?

إليك ما لم يتم تناوله في الجزء "أ":

الخصومات والتأمين المشترك ، سيتعين عليك تغطية الخصومات (وربما التأمين المشترك) إذا كنت في المستشفى ، على سبيل المثال. في عام 2021 ، كان هذا المبلغ المقتطع للرعاية بالمستشفى هو 1،484 دولارًا لكل فترة استحقاق ، والتي تبدأ في اليوم الذي تم قبولك فيه وتنتهي عندما لم تتلق رعاية أو رعاية في مستشفى للمرضى الداخليين في منشأة تمريض ماهرة لمدة 60 يومًا. إذا تجاوزت مدة إقامتك في المستشفى 60 يومًا ، فسيتعين عليك البدء في دفع التأمين المشترك.

خدمات المستشفى الخارجية يغطيها الجزء ب وتشمل العمليات الجراحية في نفس اليوم أو خدمات الطوارئ والأشعة السينية التي يطلبها طبيبك ، على سبيل المثال.

الرعاية طويلة الأجل بينما يغطي الجزء أ قدرًا محدودًا من الوقت الذي يقضيه في مرافق التمريض الماهرة ، فإنه لا يغطي الرعاية طويلة الأجل في دور رعاية المسنين.

رعاية الحراسة لا يشمل الجزء أ رعاية الحراسة أو المساعدة في تناول الطعام أو ارتداء الملابس أو الاستحمام.

متى يجب أن أسجل في برنامج Medicare الجزء أ?

إذا كنت تتلقى بالفعل مزايا الضمان الاجتماعي أو مجلس تقاعد السكك الحديدية ، فستبدأ تلقائيًا في تلقي برنامج Medicare الأصلي - بما في ذلك تغطية الجزء أ من برنامج Medicare - في الشهر الذي تبلغ فيه 65 عامًا ، في معظم الحالات.

إذا لم يكن كذلك ، فإليك موعد التسجيل:

فترة التسجيل الأولية

هذه هي فترة السبعة أشهر التي تبدأ قبل ثلاثة أشهر من الشهر الذي تبلغ فيه 65 عامًا ، بما في ذلك شهر عيد ميلادك وتنتهي بعد شهر ميلادك بثلاثة أشهر.

فترة التسجيل الخاصة (إذا كنت مؤهلاً)

هذه هي فترة الثمانية أشهر التي تبدأ في الشهر الذي يلي انتهاء عملك أو الشهر التالي لخسارة تأمين صاحب العمل المؤهل ، أيهما يحدث أولاً. يمكنك عمومًا التأهل لفترة التسجيل الخاصة هذه إذا كنت أنت أو زوجتك تتلقى رعاية صحية من صاحب عمل كبير عندما تبلغ 65 عامًا.

فترة التسجيل العامة

هذا يمتد من يناير. من 1 إلى 31 مارس من كل عام. إذا لم تقم بالتسجيل عندما كنت مؤهلاً لأول مرة ولم تكن مؤهلاً لفترة تسجيل خاصة ، فسيتعين عليك انتظار فترة التسجيل العامة للاشتراك. ومع ذلك ، قد تضطر إلى دفع غرامات للتسجيل المتأخر ، وستبدأ تغطيتك في 1 يوليو فقط. لذلك ، على سبيل المثال ، إذا كنت ستدرك في 1 أبريل أنك بحاجة إلى التسجيل في برنامج Medicare خلال فترة التسجيل العامة ، فسيتعين عليك الانتظار أكثر من عام للحصول على هذه التغطية بالفعل - حتى إذا قمت بالتسجيل في أقرب وقت قدر الإمكان خلال فترة التسجيل العامة في يناير التالي.

يقول Votava من Goodcare إن أولئك الذين ليسوا مؤهلين للحصول على فترة تسجيل خاصة ويفوتون فترة التسجيل الأولية يواجهون مشكلة بالفعل.

"لن يقوموا فقط بدفع غرامات لبقية حياتهم ، [لكن سيتعين عليهم الانتظار لفترات طويلة - قد يستغرق الأمر شهورًا أو سنة أو أكثر من عام - قبل [هم "مؤهلون لبدء التغطية ،" يقول Votava. وفي غضون ذلك ، تشير إلى أنهم سيغطون 100٪ من التكاليف الطبية من جيوبهم.

على الرغم من عدم وجود عقوبات على الجزء "أ" إذا كنت تحصل عليه مجانًا ، فهناك عقوبات للتسجيل متأخرًا في الجزأين "ب" و "د" ، والتي تزداد كلما طالت مدة تأجيل تسجيلك. قبل بلوغ 65 عامًا ، تأكد من فهم نوع التغطية التي لديك وما إذا كنت مؤهلاً للحصول على فترة تسجيل خاصة.

إذا كان لدي تأمين صحي لصاحب العمل ، فهل يجب علي التسجيل في برنامج Medicare في سن 65?

الجواب يعتمد على حجم صاحب العمل الخاص بك.

لطالما كان التسجيل في الجزء "أ" المجاني وتأجيل الأجزاء الأخرى من برنامج Medicare استراتيجية يستخدمها الأشخاص للحصول على مزيد من التغطية بدون تكلفة مسبقة. لكنها قد لا تعمل في جميع الحالات.

إذا كان لديك صاحب عمل صغير (أقل من 20 موظفًا): نعم.

قد يبدو الأمر زائدًا عن الحاجة نظرًا لأن لديك بالفعل تغطية ، ولكن يجب عليك التسجيل في أجزاء برنامج Medicare A و B و D - أو خطة Medicare Advantage التي تغطي هذه - عندما تكون مؤهلاً أولاً لتجنب العقوبات المكلفة. بمجرد التسجيل ، سيكون برنامج Medicare هو التغطية الأساسية بشكل عام ، مما يعني أنه سيدفع أولاً ، وستكون تغطية صاحب العمل الخاصة بك ثانوية.

إذا كان لديك صاحب عمل كبير (أكثر من 20 موظفًا): لا.

يمكنك بشكل عام تأجيل التسجيل في برنامج Medicare في هذه الحالة دون أي عقوبات. بعد انتهاء تغطيتك ، ستحصل على فترة تسجيل خاصة ، وفي ذلك الوقت يمكنك التسجيل في Medicare واختيار الخطط دون عقوبات متأخرة. (إذا كنت ستقوم بالتسجيل والاحتفاظ بتغطية صاحب العمل الخاصة بك ، فسيكون برنامج Medicare الخاص بك ثانويًا وستكون تغطية صاحب العمل الخاصة بك أساسية.)

قبل اتخاذ قرارك ، تأكد من تفاصيل تغطيتك الصحية مع مدير المزايا الخاص بك.

ترك تعليقك

Please enter your comment!
Please enter your name here