خطط أدوية الوصفات الطبية الجزء د من برنامج ميديكير: ما تحتاج إلى معرفته

برنامج Medicare Part D هو برنامج اختياري يغطي العقاقير التي تستلزم وصفة طبية ، مع خطط معتمدة فيدراليًا تقدمها شركات التأمين الخاصة. يدفع معظم المستلمين قسطًا شهريًا يختلف حسب الخطة ، بالإضافة إلى المدفوعات المشتركة والتكاليف المحتملة الأخرى. تم تقديم الجزء D في عام 2006 ، وهو أحدث إضافة من Medicare.

تم تصميم البرنامج بشكل أساسي لأولئك المسجلين في برنامج Medicare الأصلي (الجزءان أ و ب). يمكنك التسجيل خلال فترة التسجيل الأولية - وهي نافذة مدتها سبعة أشهر مع شهر ميلادك الخامس والستين في المنتصف. يمكنك أيضًا إضافة الجزء D من برنامج Medicare خلال فترة التسجيل المفتوحة السنوية لخريف Medicare ، ولكن قد تتكبد عقوبة متأخرة.

إذا اخترت Medicare Advantage (بدلاً من Original Medicare) ، فإن معظم هذه الخطط تشمل تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية. إذا لم يكن لديك ، فقد تتمكن من التسجيل في خطة منفصلة من الجزء د.

تغطي خطط الجزء D من برنامج Medicare المختلفة الأدوية المختلفة بهياكل مختلفة لتقاسم التكاليف. تقول جوديث شتاين ، المديرة التنفيذية لمركز دعم الرعاية الطبية "إنه لأمر مدهش عدد الأشخاص الذين لا يدركون أن الأدوية التي يحتاجون إليها قد لا تكون مدرجة في تغطيتهم لأدوية ميديكير". "أنت بحاجة إلى التحقق بعناية. "

ما تغطيه خطط الجزء د من برنامج ميديكير

تغطي خطط أدوية Medicare كلاً من الأدوية الجنيسة والأدوية ذات الأسماء التجارية. يجب أن تفي جميع الخطط بمستوى قياسي من التغطية الذي حدده Medicare. هذا يعني أنه يجب عليهم جميعًا تغطية نفس فئات الأدوية ، مثل أدوية الربو أو مرض السكري ، ولكن يمكن للخطط أن تختار الأدوية المحددة التي يتم تغطيتها في كل فئة من فئات الأدوية.

تسرد كل خطة من خطط الجزء د من برنامج ميديكير الأدوية التي تغطيها في ما يسمى كتيب الوصفات. من المحتمل أن تتضمن هذه القائمة كلاً من اسم العلامة التجارية والأدوية العامة وتتضمن على الأقل عقارين في الفئات الأكثر شيوعًا التي يتم وصفها.  قد لا تتضمن الوصفات المحددة دوائك ولكنها قد تتضمن خيارًا مشابهًا. تتغير الصيغ من سنة إلى أخرى وحتى خلال العام ، لذلك من المهم أن تتحقق بانتظام من أن الأدوية التي تحتاجها مدرجة في تغطية الجزء د الخاص بك.

قد ترغب أيضًا في التحقق من شركات التأمين التي تفكر فيها لمعرفة أي قيود تضعها على تغطية الأدوية. قد يشمل ذلك الإذن المسبق قبل وصف الدواء ، والقيود المفروضة على كمية بعض الأدوية والعلاج التدريجي الذي تتطلب فيه الأدوية العامة والأقل تكلفة التي تحمل اسمًا تجاريًا قبل استخدام أغلى عقار.

من الجدير بالذكر أن الجزء د من برنامج ميديكير يغطي على وجه التحديد العقاقير التي تستلزم وصفة طبية. عادةً ما يغطي الجزء أ أو الجزء ب من برنامج Medicare العقاقير التي يصفها الطبيب أثناء إقامة مغطاة في المستشفى أو في عيادة الطبيب.

إذا كنت تعتقد أنت أو الواصف الخاص بك أن أيًا من الأدوية الموجودة في كتيب وصفات خطتك لن تعمل مع حالتك ، فيمكنك طلب استثناء. هذا الخيار متاح لك أيضًا إذا تغيرت خطتك وأوقفت تغطية الدواء الخاص بك.

تكلفة الجزء د من برنامج ميديكير

بالإضافة إلى الأقساط ، ستكون مسؤولاً عن مشاركة التكلفة مع تغطية الجزء د من برنامج Medicare ، والتي يمكن أن تكون في شكل خصومات أو مدفوعات مشتركة أو تأمين مشترك. اعتمادًا على المبلغ الذي تنفقه على الأدوية الموصوفة ، قد تكون هناك أيضًا بعض قواعد تقاسم التكاليف التي قد تؤثر عليك. فيما يلي ملخص لتكاليف الجزء د:

أقساط شهرية

يختلف القسط الشهري لخطط الجزء د من برنامج Medicare. في عام 2021 ، يبلغ قسط المستفيد الأساسي الوطني 33 دولارًا.06 ، والتي ستمنحك نقطة مقارنة أثناء التسوق. إذا حصلت على تغطية دوائية من خلال خطة Medicare Advantage ، فغالبًا ما يتم إدراج تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية في قسط خطة Advantage الخاصة بك.

التعديل الشهري

كما هو الحال مع الجزء ب من برنامج Medicare ، سيدفع أصحاب الدخول المرتفعة مبلغ تعديل شهري متعلق بالدخل (الجزء د IRMAA) بالإضافة إلى الأقساط التي تتراوح من 12 دولارًا.30 إلى 77 دولارًا.10 ، حسب الدخل. يمكنك العثور على قائمة كاملة بتكاليف الأقساط الإضافية على برنامج Medicare.حكومة.

الخصومات السنوية

تختلف خصومات الجزء "د" بين الخطط. بعض الخطط غير قابلة للخصم في حين أن الحد الأقصى للمبلغ المسموح به هو 445 دولارًا في عام 2021.

المدفوعات المشتركة أو التأمين المشترك

غالبًا ما تتقاضى خطط الجزء د من برنامج Medicare و Medicare Advantage مع تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية دفعًا مشتركًا أو تأمينًا مشتركًا لكل من الأدوية التي تشتريها. المبلغ يختلف حسب الخطة.

غالبًا ما تستخدم تغطية الجزء د هيكلًا متدرجًا لتقاسم التكاليف. هذا يعني أنك ستدفع سعرًا مختلفًا لفئات مختلفة من الأدوية. بشكل عام ، ستدفع أكثر على شكل أجر مشترك أو تأمين مشترك للأدوية ذات العلامات التجارية وأقل للأدوية الجنيسة.

فجوة التغطية (تسمى أيضًا "ثقب الدونات ")

قد تواجه المزيد من تقاسم التكاليف عندما تضغط على فجوة تغطية Medicare ، والمعروفة أيضًا باسم "ثقب الكعك. "في عام 2021 ، عندما دفعت أنت وشركة التأمين 4130 دولارًا أمريكيًا لتكاليف الأدوية التي تستلزم وصفة طبية ، فأنت بذلك مسؤول عن 25٪ من جميع تكاليف الأدوية.

تستمر مشاركة التكلفة المرتفعة التي تدفعها في حفرة الدونات حتى تدخل في ما يُعرف باسم التغطية الكارثية لبرنامج Medicare Part D.

تغطية كارثية

عندما تنفق إجماليًا سنويًا قدره 6550 دولارًا أمريكيًا لتغطية تكاليف العقاقير الصيدلانية الخاصة بك في عام 2021 (لا يشمل ذلك جزء شركة التأمين الخاصة بك) ، ستكون مؤهلاً للحصول على تغطية كارثية. عندما تكون في مرحلة التغطية الكارثية ، ستدفع 5٪ من تكلفة الأدوية الخاصة بك ، أو (في عام 2021) 3 دولارات.70 للأدوية و 9 دولارات.20 للأدوية ذات العلامات التجارية ، أيهما أكبر. أنت تدفع هذا المعدل الكارثي لبقية سنة الخطة.

عقوبة التسجيل المتأخر

إذا تأخرت في الانضمام عندما تكون مؤهلاً لأول مرة ولم يكن لديك بالفعل تغطية للأدوية التي تستلزم وصفة طبية ، فستدفع 1٪ من قسط التأمين الطبي القياسي الجزء د (33 دولارًا).06 في 2021) يضاعف عدد الأشهر الكاملة التي لم يكن لديك فيها تغطية للعقاقير الطبية ، ويضاف هذا الرقم إلى قسطك الشهري. لذلك فإن الشخص الذي قضى 10 أشهر بدون تغطية سيدفع حوالي 3 دولارات إضافية.

نصيحة Nerdy: قد لا يبدو دفع 5٪ كثيرًا ، وفي كثير من الحالات يكون معقولًا. لكنك ستدفع هذا مقابل تكلفة الأدوية الخاصة بك مدى الحياة. لذلك بالنسبة لشخص مصاب بمرض خطير يتطلب عقاقير باهظة الثمن مثل عقاقير السرطان غير القابلة للحقن أو علاجات التهاب الكبد الوبائي سي ، فقد يكون ذلك عبئًا. تقول جولييت كوبانسكي ، نائبة مدير برنامج سياسة الرعاية الطبية في مؤسسة عائلة كايزر: "الأدوية باهظة الثمن التي لم تكن موجودة عند تقديم برنامج ميديكير الجزء د أصبحت باهظة الثمن بسرعة كبيرة. "

أجزاء الميديكير

اقرأ المزيد عن الأجزاء المختلفة من برنامج Medicare وما تغطيه.

  • ميديكير الجزء أ (تأمين المستشفى).

  • الميديكير الجزء ب (التأمين الطبي).

  • برنامج Medicare ، الجزء ج (ميزة Medicare).

  • برنامج Medicare ، الجزء د (خطة الأدوية المقررة بوصفة طبية).

  • التأمين التكميلي Medicare (Medigap).

متى تسجل في برنامج Medicare Part D

فترة التسجيل الأولية

يمكنك التسجيل في خطة الأدوية التي تصرف بوصفة طبية قائمة بذاتها (الجزء د من برنامج ميديكير) أو خطة مزايا برنامج ميديكير التي تتضمن تغطية الجزء د من الأدوية التي تصرف بوصفة طبية خلال فترة التسجيل الأولية. هذه هي فترة السبعة أشهر التي تبدأ قبل ثلاثة أشهر من الشهر الذي تبلغ فيه 65 عامًا ، بما في ذلك شهر عيد ميلادك وتنتهي بعد شهر ميلادك بثلاثة أشهر. لذا ، إذا بلغت 65 عامًا في يوليو ، فسيكون لديك من 1 أبريل إلى أكتوبر. 31 للتسجيل.

إذا لم تسجل خلال فترة التسجيل الأولية ولم يكن لديك "تغطية موثوقة للأدوية التي تستلزم وصفة طبية " ، فمن المحتمل أن تدفع غرامة إضافية. التغطية الموثوقة للأدوية التي تستلزم وصفة طبية هي التغطية من صاحب العمل أو النقابة أو صاحب العمل الخاص بك أو للزوج / الزوجة الذي يدفع في المتوسط ​​نفس المبلغ على الأقل كتغطية الأدوية المعيارية في ميديكير.

ضع في اعتبارك أن قسط المستفيد الأساسي الوطني يزداد كل عام. عندما يحدث ذلك ، يتم إعادة حساب مبلغ العقوبة وزيادته باستخدام القسط الأساسي الجديد.

فترة التسجيل الخاصة (إذا كنت مؤهلاً)

هذه هي فترة الشهرين التي تبدأ في الشهر الذي يلي انتهاء عملك أو الشهر الذي يلي فقدان تأمين صاحب العمل المؤهل ، أيهما يحدث أولاً. يمكنك عمومًا التأهل لفترة التسجيل الخاصة هذه إذا كنت أنت أو زوجك / زوجتك تتمتعان بـ "تغطية موثوقة للأدوية التي تستلزم وصفة طبية " عندما تبلغ 65 عامًا.

فترة التسجيل المفتوحة

يمكنك التبديل إلى جزء D من برنامج Medicare أو خطة Medicare Advantage مختلفة خلال فترة التسجيل المفتوحة في الخريف لبرنامج Medicare و Medicare Advantage ، والتي تبدأ من أكتوبر. من 15 إلى ديسمبر. 7 كل عام. إذا كان لديك برنامج Medicare الأصلي ، فيمكنك أيضًا الانضمام إلى خطة الأدوية الموصوفة من الجزء د من برنامج Medicare خلال هذه الفترة ، ولكن قد تخضع للعقوبة الإضافية.

كيف يعمل الجزء D من برنامج Medicare مع شركات التأمين الأخرى

إذا كنت تريد الاحتفاظ بتغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من صاحب عمل أو نقابة ، فيجب أن يكون ما يسمى "تغطية الأدوية الموصوفة بوصفة طبية " لتجنب عقوبة الجزء د من برنامج Medicare. يجب أن تخطرك خطتك ما إذا كانت تغطيتك جديرة بالثقة أم لا. إذا لم تتلق كلمة ، فاتصل بالخطة أو بقسم مزايا الموظفين لديك مباشرةً لمعرفة ذلك.

اعلم أنه إذا قمت بالتسجيل في الجزء د من برنامج Medicare وتلقى زوجك أو من تعولهم تغطية للأدوية من صاحب العمل أو النقابة ، فقد يفقدون تغطيتهم.

تعتبر الأنواع التالية من التأمين الذي ترعاه الحكومة تغطية موثوقة. إذا كان لديك تغطية من أحد هذه المصادر ، فقد يكون من المنطقي الاستمرار في ذلك.

  • الفوائد الصحية للموظفين الاتحاديين.

  • فوائد المحاربين القدامى.

  • Tricare (الفوائد العسكرية).

  • برنامج الصحة المدنية والطب التابع لإدارة شؤون المحاربين القدامى.

  • الخدمات الصحية الهندية.

كيفية مقارنة خطط الجزء د من برنامج ميديكير

هذه الأداة التفاعلية على ميديكير.يمكن أن تساعد الحكومة في العثور على خطة الجزء D من برنامج Medicare والتي تغطي الوصفات الطبية الخاصة بك وتساعدك على مقارنة التكاليف بين خطط Medicare Part D و Medicare Advantage المتاحة لك.

بعض الأشياء التي يجب وضعها في الاعتبار عند مقارنة الخطط.

تحقق من كتيب الوصفات: سترغب في التأكد من أن الأدوية التي تتناولها حاليًا ، والأهم من ذلك ، أي الأدوية التي تعتقد أنك قد تحتاجها في المستقبل ، مغطاة تحت كل من الخطط التي تفكر فيها. تحدث إلى مقدمي الرعاية الصحية قبل الاشتراك حول اسم العلامة التجارية والأدوية العامة التي يجب البحث عنها وأي بدائل قد تعمل أيضًا في حالة عدم العثور على الأدوية التي تتناولها حاليًا في الخطط المتاحة في منطقتك.

ابحث عن تغييرات الخطة: تتغير المعادلات بشكل متكرر. يجب أن ترسل لك شركة التأمين الخاصة بك إشعارًا بتغيير الخطة عندما تتغير كتيب الوصفات. اقرأ هذه الوثيقة بعناية.

تحقق من شبكة الصيدليات: تتفاوض معظم خطط الجزء د من برنامج Medicare مع شبكة من الصيدليات بأقل تكلفة. تحقق لمعرفة ما إذا كانت الصيدلية الخاصة بك أو الصيدلية المناسبة بنفس القدر موجودة في شبكة الخطة.

إذا تغيرت خطتك ، وكان التغيير يؤثر على الأدوية التي تحتاجها ، فيمكنك تبديل الخطط خلال فترة التسجيل المفتوحة لبرنامج Medicare ، أكتوبر. 15 ديسمبر. 7. تدخل التغييرات حيز التنفيذ في يناير التالي. 1.

ترك تعليقك

Please enter your comment!
Please enter your name here