خطط مزايا Medicare: كيفية المقارنة

ربما تكون قد سمعت عن خطط Medicare Advantage ، ولكن هل تعرف كيفية التسوق لأحدها (أو كيف تتناسب مع عالم Medicare)?

تعد خطط مزايا Medicare بديلاً "شاملًا " عن برنامج Medicare الأصلي - مما يعني أنها تحل محل الجزء أ من برنامج Medicare (تغطية المستشفى) ، والجزء ب من برنامج Medicare (التأمين الطبي) وغالبًا الجزء D من برنامج Medicare (تغطية الأدوية). تُعرف أيضًا باسم Medicare Part C أو MA Plans ، ويتم تقديمها من قبل شركات التأمين الخاصة التي تمت الموافقة عليها من قِبل Medicare. تقدم معظم الخطط مزايا إضافية غير مغطاة ضمن برنامج Medicare الأصلي ، والتي قد تشمل تغطية الأسنان والسمع والبصر. ربما يُطلب منك البقاء مع الأطباء في شبكة الخطة ، ولكن قد تكون التكاليف من الجيب أقل.

من أين يجب أن تبدأ?

أفضل مكان لبدء التسوق للحصول على خطط مزايا Medicare (أو جزء D أو سياسة Medigap) هو أداة Plan Finder من Medicare. بعد الإجابة على بعض الأسئلة حول موقعك وأي مساعدة مالية قد تتلقاها - من Medicaid ، على سبيل المثال - ستظهر لك الأداة جميع الخطط المتاحة التي تلبي معاييرك.

»المزيد من خطط NerdWallet الأفضل لمزايا ميديكير

إذا كنت تريد معرفة تكاليف الأدوية عند مقارنة الخطط ، فيمكنك إدخال الاسم والجرعة والكمية والتكرار لكل دواء تتناوله بانتظام - وحتى الصيدلية التي يتم فيها ملء الوصفات الطبية. سيتم بعد ذلك ملء القائمة النهائية بتكاليف الأدوية المتوقعة في كل خطة. تصفية الخطط حسب المزايا المتاحة ونوع الخطة والتقييمات وشركة التأمين وخيارات تغطية الأدوية. حدد ما يصل إلى ثلاث خطط للمقارنة جنبًا إلى جنب.

لقطة شاشة من أداة Plan Finder الخاصة بـ Medicare.

إذا كنت غارقة قليلاً في الأدوات عبر الإنترنت ، يمكنك العثور على مساعدة بشرية مباشرة من برامج المساعدة للتأمين الصحي الحكومية (تسمى شبكة SHIP). "إنها في الأساس تعادل الخط الساخن أو الاستشارة الشخصية " ، كما يقول رياض علي ، الرئيس التنفيذي ومؤسس شركة حلول الرعاية الصحية Saeidan ومؤسس موقع مقارنة الخطط Ask Claire. "لن يوصوا بخطة ، لكن يمكنهم مساعدتك خلال هذه العملية. "كل ولاية لديها برنامج SHIP الخاص بها - ابحث عن برنامجك المحلي في shiptacenter.غزاله.

ما هي خطط مزايا Medicare المتوفرة?

هناك خمسة أنواع من خطط مزايا Medicare:

  • خطط منظمة الصيانة الصحية ، أو HMO ،: تتطلب منك رؤية مقدم خدمة داخل الشبكة ما لم تكن حالة طارئة ، ويتطلب معظمها إحالة لرؤية أخصائي.

  • خطط منظمة المزود المفضل ، أو PPO ،: تسمح لك برؤية كل من مقدمي الرعاية الصحية داخل الشبكة وخارجها ، على الرغم من أن الخروج من الشبكة يكون عادةً أكثر تكلفة.

  • خطط الرسوم الخاصة للخدمة ، أو PFFS ،: تسمح لك برؤية أي مقدم رعاية صحية معتمد من Medicare طالما أنهم يقبلون شروط الدفع الخاصة بالخطة ويوافقون على رؤيتك. يمكنك أيضًا الوصول إلى شبكة من مقدمي الخدمات. يمكنك رؤية الأطباء الذين لا يقبلون شروط الدفع الخاصة بالخطة ، ولكن قد تدفع أكثر.

  • خطط الاحتياجات الخاصة ، أو SNPs: تقديم فوائد للأشخاص الذين يعانون من أمراض معينة ، مثل السرطان ، أو احتياجات الرعاية الصحية ، مثل العيش في دار لرعاية المسنين. توفر هذه الخطط أيضًا مزايا للأشخاص ذوي الدخل المحدود.

  • خطط حساب التوفير الطبي أو MSA: اجمع بين خطة تأمين ذات خصم مرتفع وحساب توفير طبي يمكن استخدامه لتغطية تكاليف الرعاية الصحية.

مقدمو خدمات Medicare Advantage

احصل على مزيد من المعلومات أدناه حول بعض مزودي خدمات Medicare Advantage الرئيسيين. تقدم شركات التأمين هذه خططًا في معظم الولايات. ضع في اعتبارك أن اختيارك للخطط سيعتمد على الرمز البريدي والمقاطعة.

  • خطط AARP Medicare Advantage.

  • خطط Aetna Medicare Advantage.

  • خطط Blue Cross Blue Shield Medicare Advantage.

  • خطط Cigna Medicare Advantage.

  • خطط ميزة هيومانا ميديكير.

  • خطط Kaiser Medicare Advantage.

  • خطط UnitedHealthcare Medicare Advantage.

  • خطط WellCare Medicare Advantage.

ما الذي يجب أن تفكر فيه?

في حين أنه قد لا يكون لديك الكثير من خيارات Medicare Advantage إذا كنت تعيش في منطقة ريفية ، يمكن أن يكون لدى سكان المناطق الحضرية أكثر من عشرين خيارًا متاحًا. تضييق المجال باستخدام هذه الاستراتيجيات:

  • ابحث عن تصنيف النجوم. يقوم برنامج Medicare بجمع بيانات حول خطط مزايا Medicare من استطلاعات رأي الأعضاء والخطط أنفسهم ومقدمي الرعاية الصحية ، ثم يقوم بتعيين تصنيف بالنجوم بناءً على النتائج التي توصل إليها. "يعتمد الأمر على الأداء في مجموعة من الأشياء المختلفة المتعلقة بالجودة ، بما في ذلك أشياء مثل ، " مدى استجابة الخطة لأي شكاوى أو أسئلة?تقول آن توملينسون ، المديرة التنفيذية لأبحاث الرعاية الصحية وشركة الاستشارات ATI Advisory "". يتدرج تصنيف النجوم من 1 إلى 5 نجوم ، مع كون 5 نجوم ممتازة.

  • تحقق من الأرقام. اعتباري التكلفة الأساسيان هما قسط الخطة والحد الأقصى للتكلفة من الجيب ، وهو أكبر مبلغ ستدفعه في عام واحد مقابل الرعاية الصحية المغطاة. يقول علي "هذا عادة ما يهتم به الناس كثيرًا ".

  • النظر في الأدوية الخاصة بك. يسمح لك برنامج Medicare Plan Finder وبعض مواقع المقارنة الخاصة بإدخال الوصفات الطبية المعتادة للمساعدة في تحديد تغطية الخطة والتكلفة.

  • قم بمراجعة مقدمي الرعاية الصحية الخاصين بك. إذا كان لديك شبكة منتظمة من مقدمي الرعاية والمرافق الطبية ، فربما تريد خطة تشملهم.

  • فكر في تفضيلاتك. إذا كنت تقابل المتخصصين بشكل متكرر ولا تريد طلب إحالة لكل زيارة مكتبية ، فستكون خطة PPO خيارًا أفضل من HMO. إذا كنت مستخدمًا خفيفًا للرعاية الصحية وترى في الغالب طبيب الرعاية الأولية الخاص بك ، فقد يكون صندوق المرضى ميسور التكلفة.

  • قم بزيارة موقع الخطة. قبل أن تضغط على الزناد في الخطة ، انتقل إلى موقع الويب الخاص بالموفر وتأكد من فهمك لجميع الفوائد - والقيود. "ما نراه هو أن الخطط تقدم هذه المزايا الجديدة والمختلفة ، مثل الرعاية التلطيفية في المنزل " ، كما يقول توملينسون. هذه أشياء مثيرة ، وإذا كانت لديك حاجة ، فهي شيء يجب مراعاته. لكن هذه الفوائد الجديدة غالبًا ما تكون محدودة للغاية ، لذا تحقق من الخطة مباشرةً.

  • اتصل بشركات الاتصالات. يذهب علي إلى أبعد من ذلك ، حيث ينصح المستهلكين بالاتصال بشركة النقل مباشرة إذا كنت تفكر في التسجيل أو التبديل إلى خطتهم. يقول علي "نعتقد أن المصدر الحقيقي يأتي مباشرة من الناقل نفسه ". "إذا كنت مهتمًا بالتبديل ، فتواصل مع تلك الشركات. قم بخطوة إضافية من العناية الواجبة. "

متى يمكنك التسجيل?

يمكنك التسجيل في خطة مزايا Medicare (أو التبديل من خطة إلى أخرى) خلال النوافذ التالية:

  • خلال فترة التسجيل الأولية الخاصة بك.

  • كل عام خلال التسجيل المفتوح من أكتوبر. 15 ديسمبر. 7.

  • من يناير. من 1 إلى 31 مارس ، أثناء التسجيل المفتوح في Medicare Advantage ، يمكنك التبديل من خطة MA إلى أخرى (ولكن لا يمكنك التسجيل في خطة MA إذا لم تكن مشتركًا بالفعل).

إذا كنت تقوم بتبديل الخطط ، فسيتم إلغاء تسجيلك تلقائيًا من خطتك القديمة بمجرد بدء خطتك الجديدة.

إذا كان لديك أي أسئلة حول هذه العملية ، فيمكنك الوصول إلى الأشخاص في Medicare على الرقم 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) ، أو يمكنك العثور على معلومات في Medicare.حكومة.

أجزاء الميديكير

اقرأ المزيد عن الأجزاء المختلفة من برنامج Medicare وما تغطيه.

  • ميديكير الجزء أ (تأمين المستشفى).

  • الميديكير الجزء ب (التأمين الطبي).

  • برنامج Medicare ، الجزء ج (ميزة Medicare).

  • برنامج Medicare ، الجزء د (خطة الأدوية المقررة بوصفة طبية).

  • التأمين التكميلي Medicare (Medigap).

الأسئلة المتداولة ما هي إيجابيات وسلبيات خطط مزايا ميديكير?

تشمل مزايا خطط مزايا Medicare أقساطًا أقل للتغطية ، وقيودًا على التكاليف من الجيب ، ومزايا إضافية مثل العناية بالسمع والأسنان والبصر.

تشمل العيوب حرية أقل في اختيار مقدمي الخدمات الطبية ، والمتطلبات التي تقيمها والحصول على الرعاية الطبية غير الطارئة في منطقة الخدمة الجغرافية للخطة ، والقيود المفروضة على قدرتك على العودة إلى برنامج Medicare الأصلي.

ما هو الفرق بين Medicare و Medicare Advantage?

يشمل برنامج Medicare الأصلي الجزء أ من برنامج Medicare (تأمين المستشفى) والجزء ب (التأمين الطبي) ، وإذا كنت تريد تغطية للأدوية ، فستحتاج إلى الجزء D من برنامج Medicare أيضًا. يمكنك شراء تأمين Medicare التكميلي (Medigap) للمساعدة في دفع التكاليف التي تدفعها من جيبك ، ويمكنك استخدام أي مقدم رعاية صحية في U.س. يقبل الميديكير.

ميزة Medicare Advantage عبارة عن خطة "الكل في واحد " التي تتضمن نفس تغطية برنامج Medicare Part A ، والجزء B ، وغالبًا الجزء D. قد تكون التكاليف من الجيب أقل ، وعادةً ما تقدم الخطط مزايا إضافية مثل الرؤية وتغطية الأسنان. مع خطة مزايا Medicare ، ستقتصر على مقدمي الرعاية الصحية داخل شبكة الخطة.

تقدم معظم خطط مزايا Medicare تغطية للأدوية التي تصرف بوصفة طبية?

نعم ، في معظم الحالات ، تقدم خطط Medicare Advantage تغطية للأدوية التي تصرف بوصفة طبية. ولكن يجب عليك التسجيل للحصول على خطة تقدم تغطية للأدوية التي تستلزم وصفة طبية. (إذا لم تكن متأكدًا ، فاسأل.)

كيف يمكنني التبديل إلى خطة مزايا Medicare?

يمكنك الانضمام إلى خطة مزايا Medicare خلال:

- فترة التسجيل الأولية ، عندما تصبح مؤهلاً لأول مرة لبرنامج Medicare - Fall Open Enrollment Period من أكتوبر. 15 ديسمبر. 7 كل عام

إذا كنت مسجلاً بالفعل في خطة مزايا Medicare ، فيمكنك أيضًا التبديل إلى خطة Medicare Advantage مختلفة مرة واحدة أثناء التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare Advantage من يناير. من 1 إلى 31 مارس من كل عام.

ترك تعليقك

Please enter your comment!
Please enter your name here